แนวทางการให้รหัสโรค รหัสผ่าตัด หัตถการ

ชื่อเรื่อง แนวทางการให้รหัสโรค รหัสผ่าตัด/หัตถการ
หัวหน้าโครงการ นางเบ็ญจรัตน์ พัทธนันท์วงศ์
สมาชิกกลุ่ม

1. นางสาวไสววรรณ ไผ่ประเสริฐ
2. นางสาวจุไรรัตน์ ชานาญไพร
3. นางสาวเยาวลักษณ์ กาญจนะ
4. นายแพทย์ชัยวัฒน์ อภิวันทนา
5. การทบทวนการจัดการความรู้ (ความเป็นมา เหตุผล ความจาเป็น การจัดความรู้ให้เป็นระบบ และการคัดเลือกองค์ความรู้ที่มาจัดการความรู้) (ขั้นตอน 1-3)
ความเป็นมาและเหตุผลที่เลือกองค์ความรู้
ในปัจจุบันระบบการเบิกจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ของผู้ป่วย ได้นาระบบการใช้กลุ่มวินิจฉัย โรคร่วม (DRG) มาใช้สาหรับการเบิกจ่ายเงินค่าบริการทางการแพทย์ ให้กับสถานพยาบาลต่างๆ ที่ให้การดูแลรักษาผู้ป่วยที่มีสิทธิการรักษาพยาบาลประเภทหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ประกันสังคม และสิทธิข้าราชการ เป็นต้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพเป็นสถานพยาบาลหนึ่ง ที่ให้บริการแก่ผู้ป่วยที่มีสิทธิการรักษาพยาบาลประเภทต่างๆ ดังกล่าว และที่ผ่านมาโรงพยาบาลถูกตรวจสอบเวชระเบียนผู้ป่วยที่ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า โดยสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) พบว่ามีการวินิจฉัยโรค ไม่ตรงกับการให้การรักษา ซึ่งทาให้ค่า DRG เปลี่ยนแปลง และต้องถูกเรียกเงินคืน (เนื่องจากค่า DRG ลดลง ) และนอกจากนั้นยังพบว่าการให้รหัสโรค รหัสผ่าตัด/ หัตถการ ในเวชระเบียนผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ไม่ถูกต้อง ครบถ้วน ตามหลักการลงรหัสโรคของ ICD – 10 ซึ่งแสดงว่าผู้เกี่ยวข้องยังมีความสับสน เข้าใจคลาดเคลื่อน ในการบันทึกโรคหลัก โรคร่วม โรคแทรก โรคอื่นๆ การบันทึกการทาผ่าตัด/หัตถการ รวมถึงการให้รหัสโรค รหัสผ่าตัด/ หัตถการ ต่างๆ ทั้งหมดที่กล่าวมาล้วนมีผลกระทบโดยตรงต่อค่า DRG อาจทาให้โรงพยาบาลเสียประโยชน์ที่ควรจะได้รับ
ดังนั้น สิ่งสาคัญที่ผู้เกี่ยวข้องควรจะได้รับทราบ ได้แก่ ความหมายของกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRG) แนวทางการสรุปวินิจฉัยโรคหลัก โรคร่วม โรคแทรก และโรคอื่นๆ การบันทึกการทาผ่าตัด/หัตถการ และหลักการให้รหัสโรค รหัสผ่าตัด/หัตถการ เพื่อนาไปสู่การให้รหัสโรค รหัสผ่าตัด/หัตถการ ที่มีความถูกต้อง ครบถ้วนสมบูรณ์ ตามหลักสากลและสอดคล้องกับระบบ DRG และเพื่อพัฒนาระบบการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยให้มีความถูกต้อง ครบถ้วนสมบูรณ์ ได้มาตรฐาน และรองรับการตรวจสอบโดยหน่วยงานภายนอก ได้แก่ สานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรมบัญชีกลาง สานักงานประกันสังคม เป็นต้น